La rétinopathie diabétique est une complication fréquente et potentiellement cécitante du diabète. Cette maladie oculaire peut entraîner une perte de vision, voire la cécité, si elle n’est pas diagnostiquée et traitée à temps.
Elle est la première cause de cécité chez les personnes âgées de moins de 65 ans en France.
Dans cet article, découvrez ce qu’est la rétinopathie diabétique, les symptômes, les traitements, l’évolution et la prévention de celle-ci.
Qu’est-ce que la rétinopathie diabétique ?
La rétinopathie diabétique atteint les petits vaisseaux sanguins de la rétine situés au fond de l’œil et appelés capillaires rétiniens.
L’excès de sucre dans le sang atteint les vaisseaux dans lesquels le sang circule et abîme les capillaires rétiniens.
Très fragiles, ils peuvent fuir et provoquer un saignement ou hémorragie de la rétine et un épaississement ou œdème de la macula.
La rétinopathie diabétique survient le plus souvent chez les patients atteints de diabète depuis plusieurs années.
Les types de lésions liées au diabète
- Rétinopathie diabétique : liée à l’ischémie située en périphérie de la rétine responsable de saignements ou hémorragies de la rétine.
- Maculopathie diabétique : liée à l’œdème situé au centre de la macula responsable d’un épaississement ou œdème de la rétine.
Les stades de la rétinopathie diabétique
- Rétinopathie diabétique non proliférante (RDNP) : liée à la présence de micro-anévrismes et micro-hémorragies
- Rétinopathie diabétique proliférante (RDP) : liée à la présence de néovaisseaux anormaux sur la rétine ou l’iris.
- Risque d’hypertonie oculaire, d’hémorragie intraoculaire, de décollement de la rétine, de perte de vision irréversible.
Les symptômes de la rétinopathie diabétique
Le problème de la rétinopathie diabétique est que la rétinopathie diabétique s’aggrave en silence sans aucun symptôme visible. D’où l’importance d’un dépistage régulier.
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En présence des symptômes suivants, il est impératif de consulter rapidement un ophtalmologue :
une baisse de vision brutale,
une baisse de vision centrale,
l’apparition d’une tache sombre centrale,
la déformation des lignes en vagues,
des difficultés à lire ou à distinguer les détails,
des corps flottants ou mouches volantes.
Les facteurs de risque et le traitement de la rétinopathie diabétique
Certains facteurs augmentent le risque de développer une rétinopathie diabétique :
Ancienneté du diabète : plus le diabète est ancien, plus le risque est élevé.
Diabète mal équilibré (HbA1c élevée).
Hypertension artérielle non contrôlée.
Hyperlipidémie (cholestérol ou triglycérides).
Tabagisme.
Absence de suivi ophtalmologique régulier.
Les traitements en cas de rétinopathie diabétique
Le traitement dépend du type et du stade de l’atteinte. L’objectif est de stabiliser la vision et d’éviter les complications.
1. Laser rétinien (photocoagulation)
Utilisé pour traiter la rétinopathie diabétique. Il permet de détruire les zones d’ischémie en périphérie de la rétine pour réduire la production de néovaisseaux.
2. Injections intravitréennes (anti-VEGF ou corticoïdes)
Utilisées pour traiter la maculopathie diabétique ou l’œdème maculaire diabétique.
Les anti-VEGF bloquent la prolifération des néovaisseaux.
Les corticoïdes réduisent l’inflammation et la perméabilité des néovaisseaux.
3. Chirurgie vitréorétinienne
Indiquée en cas de complications sévères (hémorragie du vitré, décollement de rétine).
Le dépistage du diabète dans les yeux : l’élément le plus important pour préserver la vision
Le dépistage de la rétinopathie diabétique repose sur un examen simple et indolore : le fond d’œil dilaté par un ophtalmologue au cabinet en consultation.
Fréquence recommandée du dépistage :
Diabète de type 1 : 5 ans après le diagnostic, puis tous les 1 à 2 ans.
Diabète de type 2 : dès le diagnostic, puis tous les 1 à 2 ans.
En cas de rétinopathie ou maculopathie, un suivi plus fréquent est nécessaire.
Ce dépistage permet de détecter la maladie au stade précoce avant l’apparition des symptômes, et de débuter un traitement avant l’apparition de complications.
La prévention de la rétinopathie diabétique
La meilleure arme contre la rétinopathie diabétique reste la prévention.
Elle repose sur :
1. L’équilibre du diabète
Maintenir une hémoglobine glyquée (HbA1c) inférieure à 7 % réduit significativement le risque d’apparition et d’aggravation de la rétinopathie.
2. Le contrôle de la tension artérielle
Maintenir une tension contrôlée inférieure à 13/8 limite les atteintes vasculaires.
4. L’hygiène de vie
- Alimentation équilibrée
- Activité physique régulière
- Arrêt du tabac
5. Le suivi régulier
Consultations avec le médecin généraliste, le diabétologue, l’ophtalmologiste.
Le pronostic de la rétinopathie diabétique
Une prise en charge précoce permet de préserver une bonne vision tout au long de la vie. Le pronostic dépend essentiellement de trois facteurs :
La précocité du diagnostic
La rapidité du traitement
La régularité du suivi
Le contrôle des facteurs de risque (glycémie, tension, cholestérol)
Il est donc essentiel d’agir et d’adopter une démarche proactive et préventive.
La prise en charge de la perte de vue liée la rétinopathie diabétique
Les outils basse vision peuvent permettre de compenser la perte de vision liée aux complications oculaires du diabète.
Aides visuelles à domicile :
Les lunettes filtrantes
De couleur jaune ou brune, luttent contre l’éblouissement, la technologie polarisante fournit une vision moins éblouissante, et permet de mieux voir les reliefs et détails.
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Les loupes électroniques
De la taille d’une tablette, assurent le grossissement du texte, pour la lecture de près (livre, journal..) ou de loin (panneau, affiche..).
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Les téléagrandisseurs
De la taille d’un écran d’ordinateur, permettent l’agrandissement du texte, avec une option parlante qui permet d’écouter plutôt que déchiffrer et d’éviter de fatiguer à la lecture.
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Les lampes de bureau
Les lampes de bureau avec températures de couleur réglable (3 ou 5 couleurs) permettent d’améliorer le contraste et le confort de lecture.
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Aides visuelles au travail :
Le choix de l’écran
De grande taille, haute résolution, anti reflet, anti scintillement, anti lumière bleue
Exemple d’écran sur Cflou : Écran PC anti-scintillement et anti-lumière bleue.
Le choix du clavier
À gros caractères, avec rétro éclairage, à lettres noires sur touches blanches.
Exemples de clavier : (Cliquez sur la photo pour accéder à la fiche complète du produit.)
Les logiciels de grossissement de l’écran
Exemple : ZoomText, SuperNova
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Les logiciels de dictée vocale
Au rôle de machine à écrire, ces logiciels permettent de dicter et écrire un texte et ainsi de limiter la fatigue liée à l’écriture prolongée.
Exemple : Dragon Naturally Speaking
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Logiciel de synthèse vocale
Logiciel de synthèse vocale ont le rôle d’une machine à lire pour l’ordinateur et ils permettent d’écouter et lire un texte sur l’ordinateur limitant la fatigue visuelle liée à la lecture prolongée sur l’ordinateur. Ils permettent surtout un accès aux informations non-visibles par l’utilisateur sur les ordinateurs.
Exemple : JAWS ou NVDA (open source)
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Mixte améliorations visuelles et synthèse vocale
Exemples : Fusion, ZoomText niveau 2, Supernova Agrandisseur/Lecteur Cliquez sur la photo pour accéder à la fiche complète du produit.
Machine à lire
Elles permettent d’écouter et de lire un texte sur du papier, limiter la fatigue liée à la lecture prolongée sur un support papier. Elles permettent surtout un accès aux informations non visibles par l’utilisateur sur les supports papier.
Exemples : orcam read 3, orcam my eye, ReadEasy Evolve max, ReadEasy Evolve ECO, cleareader+, smartreader.
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Conclusion : Protégez votre vision, surveillez votre diabète
La rétinopathie diabétique n’est pas une fatalité. Grâce à un dépistage précoce et l’équilibre du diabète, il est possible de l’éviter ou d’en limiter les conséquences. Un simple suivi annuel du fond d’œil peut faire toute la différence.
Par le Docteur Marie Hamy ophtalmologue.